导诊及答疑

Q.1第一胎剖宫产,第二胎能否顺产?

A

如果第一胎是因为骨盘狭窄、软产道畸形或狭窄,以及内外科合并症,如心脏病等原因而需要通过手术生产的,这些指征到了第二胎依然会存在,所以第二胎还是需要剖腹产。如果首胎的剖腹原因是胎位不正、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等,而第二次怀孕没有以上情况就不一定要做剖腹产。因此,只要二胎生产时没有手术指征,那么妈妈们还是可以选择自然生产的。

Q.2高龄女性生二胎需要做哪些准备?

A

首先要做体检。目前,女性常规孕前检查项目主要包括:常规必检项目、生殖系统检查、宫颈防癌刮片、肝功能及乙肝六项检测、优生四项检查( 风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒等)及遗传性疾病检查。尤其是对于第一胎孩子健康状况不理想的家庭,比如有过多动症、抑郁症孩子的家庭一定要做好这些孕前检查,并评估。同时,有几大类人群特别要注意:以往有不良孕产史、不良妊娠史的女性,在头胎生产过程中有过妊娠合并症的女性。

Q.3妊娠高血压可以生二胎吗?

A

如果第一胎是妊娠期高血压没有并发症,产后很快恢复正常,是可以生二胎的,但是如果当时就为重度子痫前期,有眼底及肾脏、肝脏功能受损需要去医院评估一下是否适合再次怀孕。

Q.4第二胎和第一胎早孕反应一样吗?

A

妈妈生二胎时年龄增长了,身体状况有所不同,导致孕激素的分泌跟以前不一样,因此引起的孕反应也不一样。如为多胎、巨大儿、羊水过多、胚胎不正常(如葡萄胎)等,这些情况下孕激素分泌会过度旺盛,会造成孕娠反应剧烈。

Q.5什么年龄比较适合生二孩?

A

女性是否适合生“二孩”主要受两方面的制约:一是身体状况,如果身体没有什么疾病,尤其是慢性,自身健康状况较好的可以考虑生“二孩”;二是年龄因素。结合女性的生理特点、母婴健康和优生优育等情况来考虑,女性的最佳生育年龄应该是24-29岁,这个阶段,身体各方面素质都比较优越,卵巢储备功能好,是比较适合二孩的,女性超过30岁,生育力仅剩60%,超过35岁,生育力明显下降仅剩40%,超过40岁,女性生育力仅剩25%- 30%,对于准备“二孩”的准妈妈们,还是建议选择在35岁之前考虑二孩,对自己自身的恢复和宝宝的健康也比较有保障。这个时期女子的生殖器官、骨胳及高级神经系统已完全发育成熟,生殖功能处于最旺盛时期,卵子的质量较高,怀孕后胎儿的生长发育良好,流产、早产、畸形儿和痴呆儿的发生率都比较低,生下的孩子大多聪明健康。这个时期女性的软产道伸展性好,子宫收缩力强,难产机会少,故危险性也小。30岁来说,还可以算是生育的黄金年龄,如果没有其他疾病,且恢复好的话,符合生育指标可以考虑二孩。

Q.6第一胎没有做孕前检查,第二胎需要做吗?

A

由于目前要“二孩”年龄主要徘徊在35岁左右,他们的性生活史比较长,接触病原菌的机会较多,甚至身体已经潜伏某种疾病,再加上由于年龄的增大,卵巢储备功能逐渐下降。因此,准备要“二孩”的育龄夫妇都需要到医院做个孕前检查,有条件的情况下最好也做下染色体检查。有研究发现:35 岁以上的人群胎儿患21三倍体的概率是1/35。为了优生优育,一定要做好孕前检查,尽可能保证胎儿安全。

Q.7两次怀孕间隔多久比较合适?

A

妊娠间隔因人而异,这主要取决于孕妇第一胎的分娩方式。如果第一胎是阴道分娩,建议母乳喂养结束后,月经量恢复正常再怀孕。临床上一些女性在哺乳期怀孕,如果身体状况允许,可以综合考虑家庭、工作等因素选择继续妊娠。如果第一胎是剖腹产,一般认为两年以上再怀孕比较安全,以免因为瘢痕没有愈合好而出现危险。不过现在也有研究认为,如果剖腹产手术后恢复得很好,已经超过一年,再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。但处于安全考虑,当然是间隔的时间越久,子宫才能恢复地更好,但也要考虑年龄因素。如果间隔时间过短的话,第二胎子宫容易破裂,导致大出血,甚至会危机母子生命。

Q.8准备生二胎,男方需要做哪些准备:

A

准备怀孕时,男性最好不要抽烟、熬夜、嗜酒,保持好身体状态。男性要经常保持一定的运动量,工作要劳逸结合。运动时间可根据个人身体状况灵活制定,一般以每周3次以上、每次半小时以上为宜。另外,生活中要多见阳光、多呼吸新鲜空气,这有益于男性内分泌协调。同时,保持一个合理均衡的饮食习惯,摄取充足的营养,如热量供应、蛋白质、矿物质、维生素、微量元素等。男性最好也要做个常规检查,特别高龄的男性做个精子活力测试很有必要。

Q.9生二胎,顺产会更容易吗?

A

从分娩阵痛来说,第二次分娩会比第一次轻很多,而且疼痛的时间也会缩短。从分娩产程来说,大多数情况下第二胎会比第一胎快,但如果两胎之间相隔很久,那么在生第二胎的时候已经进入高龄产妇,也会有高龄产妇的问题,就不一定快。

Q.10第一胎顺产的,产后做过子宫肌瘤剥出术,此次妊娠可以阴道分娩吗?

A

需依据子宫肌瘤的类型、大小等决定,所以最好明确当时术中情况,再由医生决定分娩方式。

Q.11头胎有先天性疾病能再生吗?

A

这要看上一次胎儿异常属于哪种情况,先天性疾病再次发生的机会取决于疾病的种类。建议父母和头胎孩子进行相关检查,再根据具体情况由医生给出建议。

Q.12打算要二胎,孕前应怎么补充营养?

A

①增加蛋白质摄入量:计划怀孕的夫妇应增加蛋白质的摄入量。平时每天每公斤体重摄入蛋白质1~1.5克,怀孕前要增加到1.5~2克,多进食肉、鱼、蛋、奶、豆制品等。
②补钙:怀孕时钙的需要量为平时的两倍。若孕前未摄入足量的钙,孕后易使胎儿发生佝偻病和抽搐。孕妇因钙流失过多,可能患骨质软化症、抽搐等,应多食用鱼类、牛奶、绿色蔬菜等含钙丰富的食物。
③补铁:胎儿生长发育迅速,每天约吸收5毫克铁,且孕妇较非孕时增加了1500ml血容量,如果缺铁易导致孕妇中晚期贫血。铁在体内可贮存4个月,故应该孕前3个月开始补铁。含铁多的食物有牛奶、猪肉、鸡蛋、大豆、海藻等,还可用铁锅炒菜。
④补充维生素:缺乏维生素可导致流产、早产和死胎,或影响子宫收缩,导致难产。缺乏维生素还会使胎儿骨骼发育不全、抵抗力弱,发生贫血、水肿、皮肤病、神经炎等症。因此,孕前应多进食肉类、牛奶、鸡蛋、肝脏、蔬菜和水果等。
⑤补充叶酸:孕妇体内叶酸不足可引起巨细胞性贫血,增加胎儿畸形的发生率。孕前半年应在医生指导下补充叶酸或多吃动物肝脏、绿叶蔬菜、谷物、花菜和豆类等。
⑥补锌:锌缺乏会使女性月经紊乱,男性无精或少精,影响胎儿生长发育。孕前补锌要多吃鱼类、小米、大白菜、羊肉、鸡肉、牡蛎等。
此外,男性育前的营养也很重要。很多男性食用富含维生素c的水果和蔬菜过少,或在孕前数周过度饮酒,都会损伤精子的遗传物质,易导致胎儿先天缺陷。因此,男性在孕前半年应补充一些有利于精子生长发育的营养物质,如锌、蛋白质、维生素A等。

Q.13怀二胎和怀头胎时有何不同?

A

二胎应注意营养搭配,控制孕妇体重增长,以防胎儿长得过大。高龄孕妇要适当增加产检次数,应该进行早孕期唐氏筛查或者中孕期羊水穿刺术,排除胎儿染色体疾患。在生产方式上,一般来说,初产妇的产程比较长,从第一产程到第三产程要12小时以上,但经产妇时间较短,发展较快,要及早去医院。

Q.14原本采用避孕环/药避孕,现打算要二胎,什么时候取环,停止采用上述避孕措施后多久可以怀孕?

A

一般建议月经干净3天左右取环。在取环或停止服用避孕药后月经恢复2-3次怀孕才好

Q.15生第一胎时得了妊娠期糖尿病,生二胎血糖还会高吗?

A

第一次血糖高,二胎怀孕时血糖高的几率会很大,建议在孕前就进行血糖监测,将血糖控制在一个正常范围内在怀孕。孕期也要注意血糖的筛查,并且注意饮食的控制和适当的运动。

Q.16第一胎剖宫产时麻药不起作用,再次剖宫产会不会仍然不起作用?

A

不一定。真正对于麻药不敏感的是极少数。麻药是否起效与很多因素有关,比如麻醉方式、孕妇自身条件(是否存在脊椎病变、胖瘦程度等)。

Q.1带环怀孕,小孩能要吗?

A

带环怀孕后,流产、胎儿畸形、胎盘早剥、宫内感染和出血等并发症的发生率均较高,给胎儿和孕妇带来不良后果。一旦带环怀孕,应及时做人工流产,终止妊娠,以确保母体健康。若孕妇要求保留胎儿,则应进行各项检查,只有在确认胎儿发育正常时,才有保留价值。同时,还应认真做好孕期保健和产前检查。

Q.2年龄超过35岁了,可以怀孕吗?

A

一般医学上界定35岁以上为高龄,高龄女性怀孕,胎儿染色体异常风险增加,妊娠期并发症风险也会增加。不过,女性年龄并非是一个绝对的限制因素,一些40多岁的女性,如果身体健康,有强烈生育要求,也可以尝试。建议孕前到医院做一次系统检查,妊娠期通过产前诊断(包括早孕期唐氏筛查或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)排除胎儿染色体异常,孕期更要加强孕期检查和监测。

Q.3做了输卵管结扎术后想再生育怎么办?

A

只要身体健康,月经正常,符合计划生育政策,无手术禁忌症,可以通过输卵管吻合术使输卵管再通。一般术后月经来过一次后,就可以准备正常怀孕了。输卵管再通手术后6个月内是怀孕的黄金时期。

Q.4妊娠期发现卵巢囊肿怎么办?

A

(1)卵巢囊肿一般是在早期确定妊娠时做内诊而发现,妊娠早期发现的大约12%是黄体囊肿,有时能达到8-10公分,表现是囊性、可以活动、一侧发生、没有疼痛。一般3个月内就消失了,当三个月后再复查就没有了。
(2)当发现有卵巢囊肿时,应该做超,帮助明确肿物的性质,进一步明确诊断。
(3)如果是病理性的肿瘤,如巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等,在早孕时发现,三个月后再复查。如果是三个月后才发现的肿物,有公分以上,可以在妊娠的18-20周时手术切除,因为这时的胚胎已经进入中期较为稳定,可以承受手术的打击。术后要注意休息和保胎治疗。
(4)如果卵巢的囊肿不大,不妨碍子宫的生长,就可以等产后再做切除。如果发生了蒂扭转、破裂,应随时手术。如果恶性变,也应立即手术。
(5)当孕晚期,卵巢肿瘤在子宫的下段,影响胎头入盆,应该果断的决定剖宫产。在做剖宫产的同时应该认真地探查两侧卵巢组织,并把卵巢肿物切除。

Q.5孕期补钙适宜摄入量是多少?

A

孕期储存的钙量约为30克,其中25克保存于胎儿体内,其余保存于母体骨骼中以备哺乳之需。
乳类及其制品含钙丰富,吸收率高,是膳食钙的最佳来源。水产品中小虾米皮、海带也含有较多的钙,但吸收率不及乳类制品;豆类制品及绿叶蔬菜也含有一定量的钙;谷物、肉类和禽类含钙量相对较低。
孕中期和孕晚期钙的适宜摄入量分别每天为1000毫克和1200毫克。
孕妇补钙的可耐受的最高摄入量每天为2000毫克。

Q.6孕期补充钙剂时需注意?

A

不要空腹服用钙剂,如果一日一次,应临睡前服用,以预防凌晨低钙情况。钙剂不能和牛奶同服,会造成钙的浪费,应至少间隔1~2小时。补钙同时应摄入足够量的维生素D,多晒太阳。补钙同时要多饮水。胃酸缺乏者,不适宜选用碳酸钙,可选用枸橼酸钙或柠檬酸钙。多吃蔬菜、水果,补充维生素C,有利于钙的吸收。过多钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其他营养素的吸收。

Q.7孕期健康饮食一日餐食谱参考?

A

早餐:小米粥:1碗;奶酪三明治(面包2片;脱脂奶酪2片;西红柿2片)
早点:鸡蛋1个;中等苹果1个
午餐:米饭 :1碗;糖醋里脊:3块;西芹虾仁豆腐 :1碗(含西芹、小豌豆、虾仁、豆腐);上汤娃娃菜:1碗(含娃娃菜、黑木耳、冬菇、咸蛋黄)
午点:牛奶200ml;玉米1根
晚餐:菌菇鸡丝汤面:1碗(含面条、菌菇、鸡丝);酱牛肉 :3片;白灼豆苗 :1碗。 晚点:猕猴桃1个

Q.8孕期如何合理补充维生素A

A

孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维A酸,可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷,包括中枢神经系统畸形、颅面部和心血管畸形。此外,20000~50000IU单位的大剂量维生素A也导致类似的缺陷。2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中、晚期维生素A参考摄入量为每天900微克,约相当于3000IU单位,最大摄入量为每天2400微克。

Q.9孕妇不吃或尽量少吃的食物有哪些?

A

烟熏类食品(烤牛羊肉、腊肉、火腿等);
腌制类食品(咸菜、酱菜、榨菜、泡菜、咸肉等),话梅蜜饯类食品(果脯);
煎炸类食品、甜点(如蛋黄派、桃酥饼等)、奶油类食品(奶油蛋糕、雪糕等)、含糖饮料、果酱等;
加工类肉食品(肉干、肉松、香肠等) ,罐头类食品(包括鱼肉类和水果类);
生鱼片、松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯条、油条、味精、爆米花、动物内脏、果冻、粉条、奶茶、咖啡、可乐、麻辣烫、小店售鸭脖子小龙虾等。

Q.1有子宫肌瘤还能顺产吗?

A

要看子宫肌瘤在前壁的什厶位置,若是靠近宫底,大多数妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩,不要急于干预。但由于肌瘤的存在,影响子宫收缩,可引起子宫收缩乏力,致产程延长、产后出血等。若是靠近子宫下段,那要看肌瘤有多大。如果一切正常,最好选择自然分娩,如较大的肌瘤使胎位异常,出现臀位、横位等,阻碍胎儿下降,应剖宫产结束分娩。

Q.2怀孕前有子宫肌瘤,怀孕会使肌瘤增大吗?

A

孕期雌激素水平升高,肌瘤可能随着孕周的增大而增大,但多数孕前有子宫肌瘤的女性可以平稳度过整个孕期,少数会出现子宫肌瘤红色变性,甚至发生流产、早产。生完孩子后90%以上的肌瘤会在产后3-6个月回缩到孕前状态。

Q.3子宫肌瘤是先手术呢还是先要孩子呢?

A

首选根据患者的年龄、临床症状、肌瘤部位、肌瘤大小、肌瘤数目、肌瘤性质等作出综合评估。一般肌瘤若影响宫腔形态,或导致不孕及反复流产时应考虑先行肌瘤切除术。另外,年龄是必须要考虑的非常重要的因素。肌瘤剥出术后留在子宫上的疤痕需要一定时间恢复,一般建议术后先避孕1年然后在怀孕比较安全。35岁以后的妇女生育能力会逐渐降低,如果此时发现有肌瘤,是否先手术就要权衡利弊了,建议听取医生的意见。

Q.1胎宝宝大脑发育需要哪些营养?

A

叶酸、胆碱、锌、铁、多不饱和脂肪酸等。

Q.2DHA按照母体平时正常饮食的获取够吗?

A

从怀孕到哺乳期,母体内的DHA一直在急速下降。DHA的摄入量为200毫克/天。

Q.3哪些食物中有丰富的DHA含量?

A

牛奶、鸡蛋、三文鱼等。

Q.4孕期需要补铁吗?

A

铁是人体必须而又最容易缺乏的微量元素,妊娠中晚期的孕妇极易贫血。统计显示:35-58%的健康女性存在铁缺乏。孕妇除正常饮食外,每天需额外补碘150微克左右:每2-3天吃次海产品。

Q.5碘对宝宝有什么作用?

A

孕期补充碘,有助宝宝的认知发育。孕妇碘的需要量为250微克/天。

Q.6春夏季天气热,冰淇淋能吃吗?

A

允许偶尔尝一下,丈夫吃2/3,妻子吃1/3,每周也必须控制在1-2次之内,吃时“细嚼慢咽”。糖妈妈要注意控制,最好不吃。

Q.7我想吃泡面很久了,泡面能吃吗?

A

实在是想尝一下,那就尝一口吧,建议调味料不要放,自己去调味,泡面调味料的盐分特别高,妊娠期高血压的妈妈最好不要碰。辣的不是绝对不能吃,怀孕的妈妈应该是微辣,重辣容易引起便秘。

Q.8榴莲能吃吗?

A

榴莲是一种含有脂肪的水果,俗话说:一个榴莲等于三只老母鸡,榴莲的脂肪与糖分非常高,实在想吃,一口两口,点到即止。

Q.9寿司日料能吃吗?

A

生食是不建议妈妈吃的,生食里面的细菌是不可控的,大多数超标,熟食可以吃。

Q.10老婆妊娠期糖尿病,哪些水果能吃,哪些不能吃?

A

怀孕妈妈妊娠期糖尿病,首先我们要求的是水果的量,每天控制在150g-200g内,并且要分两顿吃。150g-200g的概念基本是我们一个拳头大小,也就是说我们的糖妈妈一顿最多只能吃半个拳头的量;第二个要求是时间,我们要求水果可以放在早餐后点心以及下午的点心;另外是选择糖分低的水果,像柚子、草莓等,糖分较低,榴莲、芒果则是糖分高的水果,糖妈妈可吃西瓜,但每次只能吃一个小的三角块。
特殊的水果,如火龙果等,虽然不甜,可是糖分却是比较高的。苹果、樱桃可吃,不过量需要控制。  
当季的果蔬,黄瓜、番茄等可以多吃。
血糖高的妈妈选择食物一定要谨慎,应该选择选择慢消化、血糖指数低的粗杂粮,代替白米白面。

Q.11宝宝出生50天,舌苔上有白色,正常吗?

A

舌苔上有白色属于正常现象,观察下口腔黏膜无白色即可,不需要干预。

Q.12宝宝不愿意仰睡,一直趴着睡,怎么办?

A

新生儿肠道还没发育完全,有时会引起肠胀气等不适,而趴着睡可以缓解肠胀气和肠绞痛,大人只需要在旁边监护,防止趴着睡时发生误吸。

Q.13宝宝肠胀气和肠绞痛如何缓解?

A

采取趴着睡的姿势可以缓解不适,同时母乳喂养的产妇应注意饮食,少摄取产气多的食物,如豆类、萝卜、牛奶等。

Q.14宝宝是横抱好还是竖抱好?

A

三个月的宝宝应横着抱,不可以竖着抱,由于脊柱还没发育完全,三个月之后可竖抱。

Q.15专家说到宝宝要母乳喂养,若是第一口母乳一直没来怎么办?

A

需要一直坚持,直到宝宝吮吸吃到母乳为止。有些时候,其实只是我们肉眼没有看到,而实际上母乳已经来了。

Q.16母乳喂养是用奶瓶喂好还是亲喂好?

A

亲自喂养更好,不仅可以减少二次污染,而且宝宝对妈妈乳房的吸吮能刺激乳腺分泌乳汁。

Q.17产后乳腺炎是否可以预防?如何预防?

A

产后乳腺炎往往是因为乳腺管堵塞引起的,可以通过早吸吮、多次喂养来保持乳腺管通畅,预防乳腺炎。

Q.18哺乳期间可以吃辣的饮食吗?

A

可以吃,但要适当减少,如宝宝有奶藓、腹泻等情况,则尽量少食辛辣刺激食物。

Q.19何时给宝宝喝水?

A

纯母乳喂养不需要添加水,配方奶喂养可在两顿奶之间,添加少量水。

Q.20哺乳期时来例假,是否继续母乳喂养?

A

继续母乳喂养,多喝水。来月经表示卵巢功能已恢复。随着生活水平的提高,产后卵巢功能恢复得更快,故月经也恢复得早,应坚持母乳喂养,同时做好避孕措施。

Q.21怎样进行母乳喂养?

A

每次开始喂奶时乳房左右交替,如前一次先从左乳开始,下次则从右乳开始,使两侧乳房都能充分排空。母乳确实很少可补充配方乳,加配方乳应在哺乳后,以免新生儿不肯吸吮母乳。出生后10天左右,不少新生儿食欲明显增加,母乳量跟不上的新生儿需另加配方乳,但不要放弃母乳喂养,因母乳对新生儿胃肠道耐受性较好,过敏性疾病发生率较低,对远期健康有利。

Q.22新生儿喂养的次数、数量有限制吗?

A

每次喂奶间隔时间约3-4小时,不必严格限制时间。第一天每次喂奶15ml左右,之后逐渐增加奶量,1周后每次60ml左右,2周后每次90ml左右,夜间喂奶间隔延长。根据宝宝的体重,每天奶的总量在150ml左右每公斤,能够达到营养需要,过多喂奶,会使脂肪细胞增生而至肥胖。新生儿期要合理喂养,保证新生儿得到足够的营养,达到正常的生长发育,营养不足或营养过剩均对新生儿健康有影响。

Q.23什么是新生儿生理性黄疸?

A

生理性黄疸是新生儿出生后2-14天内,单纯由于胆红素特点所致。足月儿生理性黄疸多于2-3天出现,黄疸程度有个体差异,轻重不一,大多数生理性黄疸程度较轻,轻者仅限于面部,重者可延及躯干,四肢。血清胆红素<12.9mg/dl,一般无症状,也可有轻度嗜睡或纳差。在生后5天左右为黄疸高峰。新生儿出生一周以后肝脏清除胆红素的功能逐渐成熟。在生后第7-10天开始,胆红素逐渐下降,随后可见皮肤黄疸消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到2-4周。

Q.24新生儿生理性黄疸需要特殊治疗吗?

A

生理性黄疸不需要特殊治疗,多可自行消退,鼓励母亲少量多次给新生儿喂奶,以促进肠蠕动,有利于胆红素排出和建立肠道正常菌群,减少胆红素在肠道内重吸收,可助减轻生理性黄疸的程度。经常可将小儿皮肤暴露在日光中可消退皮肤黄疸,但要注意保护好眼睛,避免强光照射。生理性黄疸和病理性黄疸的界限较难划分,应注意观察黄疸加深情况。需结合胎龄、体重、病理因素等查找黄疸原因,并监测胆红素,超过生理性黄疸范围应及早给予相应的干预和治疗措施。

Q.25生理性黄疸与病理性黄疸怎么辨别?

A

从时间上来看,一般生理性黄疸在2周内自行消退,如2周后仍有黄染,需及时就医;从黄疸部位上来看,生理性黄疸仅限于身体躯干部,若在自然光下看到宝宝四肢出现黄染,多为病理性黄疸。